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女性尿路感染该怎么用药?
2020-07-22 17:45:01    来源:启泰元康  
启泰女性尿路感染是女性常见的感染性疾病,女性每年尿路感染的发病率近 10%。2017 年 9 月最新发布的《中国女性尿路感染诊疗专家共识》介绍了成年女性常见泌尿系统感染性疾病的诊断和治疗。
启泰女性尿路感染概述
启泰一.定义和分类:
启泰女性尿路感染,是指发生在女性,由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症,按照不同的标准有以下分类:
启泰1.女性的特有状态,非妊娠绝经前尿路感染,妊娠尿路感染,绝经后尿路感染。
启泰2.临床表现,单纯性尿路感染,复杂性尿路感染,反复发作的尿路感染,无症状性菌尿尿道综合征。
启泰3.解剖部位,尿路感染(肾盂肾炎),下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)
启泰二.病因学
启泰我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,大肠埃希菌是首位的病原菌,其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属,后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见,但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染,并可合并厌氧菌及真菌感染。
启泰三.易感因素 女性的生理结构和行为活动、避孕用品(如杀精剂、避孕套和口服避孕药)、妊娠期生理变化、绝经后雌激素缺乏及阴道黏膜萎缩 / 变薄等易导致尿路感染。
启泰四.诊断
启泰依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。病原学阳性的国内外标准有:
启泰(1)美国感染疾病学会(IDSA) 和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID) 病原学诊断标准:
启泰●急性非复杂性膀胱炎中段尿培养细菌数 ≥ 103CFU/ml;
启泰●女性复杂性尿路感染导尿标本细菌数 ≥ 104CFU/ml;
启泰●急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养细菌数为 ≥ 104CFU/ml;
启泰●除上述情况外的女性尿路感染,中段尿培养细菌数应 ≥ 105CFU/ml。
启泰(2)我国国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病原学诊断标准:
启泰① 新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察,细菌>1 个 / 视野;
启泰② 新鲜中段尿细菌培养计数为 105CFU/ml;
启泰③ 膀胱穿刺的尿培养阳性。符合上述指标之一者,可诊断尿路感染。
启泰女性尿路感染的治疗
启泰1.总体治疗原则
启泰一般性治疗:去除诱发尿路结构及功能异常的因素;合理休息、多饮水、碱化尿液等。
启泰针对病原菌的治疗:在留取清洁中段尿样本进行病原学培养之后,进行经验性治疗,根据药敏试验结果、药物在尿液及血液中浓度和分布特点、对母体和胎儿的安全性进行综合评估选择抗感染药物。
启泰2.不同类型尿路感染的治疗
启泰(1)女性单纯性尿路感染非药物治疗:
启泰多饮水,增加尿量,促进细菌及炎性分泌物的排出。改变生活习惯,如排便习惯、避孕方法等。
启泰药物治疗:
启泰经验性治疗首选对革兰阴性杆菌有效的药物,72 h 无效应根据药敏结果更改抗菌药物。
启泰①下尿路感染:
启泰●半合成青霉素或头孢菌素类抗菌药物任选一种,连用 3d。可同时口服碳酸氢钠片碱化尿液、抑制细菌生长。
启泰●衣原体感染患者要根据药敏试验结果,半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征。
启泰②急性肾盂肾炎:
启泰●轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主,重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主,疗程均为 10~14d,首选第三代头孢菌素类药物治疗。
启泰●当药敏结果为革兰阳性病原菌时,选择应用青霉素类 +β- 内酰胺酶抑制剂。体温正常后 3d 改为口服抗菌药物至疗程 14d。
启泰●当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 阳性时,总疗程延长至 14~21d。
启泰(2)女性复杂性尿路感染
启泰① 总体原则
启泰●对于无症状性菌尿,不建议常规抗感染治疗。
启泰●对于症状性尿路感染,需要进行去除或减轻复杂因素的治疗,必要时给予营养支持治疗。
启泰② 抗细菌治疗根据尿培养及药敏结果和药物分布特点制定治疗方案。
启泰●对于病情危重的患者,药物需覆盖革兰阳性及阴性菌,结合病情考虑覆盖真菌。
启泰●初始经验性治疗可选用氨基青霉素 /β- 内酰胺酶抑制剂、第二 / 三代头孢菌素。初始治疗失败或严重病例经验治疗可选用哌拉西林 /β- 内酰胺酶抑制剂、第三代头孢菌素、碳青霉烯类等。